DATA AWAL
DATA PRIBADI
Nama ( sesuai KTP/ PASPOR) :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin ( Pria/ Wanita) :
No. KTP/ PASPOR :
Status Pernikahan ( Lajang/ Menikah/ Cerai) :
Jumlah anak :
Pendidikan Tertinggi ( SMP/ SMA/ Akadm/ D3/ Universitas) :
Status Rumah ( Sewa/ Kost/ Mess/ Rmh Instansi/ Milik Sendiri/ Milik Keluarga) :
Lama Menempati : Tahun Bulan
Alamat Rumah :
RT/ RW : Kode Pos :
Kelurahan :
Kecamatan:
Telepon Rumah : ( )
Hand Phone :
Alamat Email :
Nama Gadis Ibu Kandung :
DATA PEKERJAAN DAN PENGHASILAN
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan : Kode Pos :
Telepon Kantor : ( ) ext : Direct : ( )
Fax Kantor : ( )
Jenis Perusahaan ( Asing/ Lokal) :
Pekerjaan ( PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ Profesional/ BUMN) :
Jenis Usaha :
Jabatan :
Lama Bekerja : Tahun Bulan
Nomor Induk Pegawai :
Department :
Gaji Kotor Per-Bulan : Rp.
Penghasilan Lain Per-Bulan : Rp.
Total Penghasilan Per-Bulan : Rp.
Jumlah Karyawan:
Nama atasan langsung :
DALAM KEADAAN DARURAT, SAUDARA TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI
Nama Lengkap :
Hubungan :
Alamat Rumah :
RT/ RW : Kode Pos :
Telepon Rumah : ( )
DATA REKENING BANK
Nama Bank :
Kantor Cabang :
No. Rekening :
DATA KARTU KREDIT
Nomor Kartu Kredit :
Limit :
Bank Penerbit :
Berlaku sejak bulan..........tahun....
Total tagihan sekarang :
DATA PENGAJUAN
Jumlah pengajuan : juta
Tenor Pinjaman : tahun
Tujuan Pengajuan :
Email & Ym
kta_ scb@ yahoo.co.id
WhattsApp
081283203876
